Subtotal:
Total:
ПРИЕМ ЖЕЛЕЗА при беременности и в период лактации
Дефицит железа является одной из двух наиболее частых причин анемии во время беременности (второй причиной является кровотечение в послеродовом периоде).
Исследования показали, что 21% всех беременных женщин в третьем триместре имеют анемию, и что самая высокая доля, целых 16% всех беременных в третьем триместре (76% всех анемичных), является анемией, обусловленной железом. дефицит.
При одноплодной нормальной беременности потребность матери в железе составляет в среднем около 1000 мг в сутки, из которых 300 мг приходится на плод и плаценту, физиологические потребности роста гемоглобина составляют около 500 мг, при нормальных потерях около 200 мг через желудочно-кишечный тракт. тракта, мочи и кожи. Дефицит железа часто проявляется значительным снижением концентрации гемоглобина. Анемия беременных из-за дефицита железа в первую очередь связана с увеличением объема плазмы матери, что требует более высокой массы гемоглобина.
(При беременности объем плазмы увеличивается примерно на 50 %, а общая масса эритроцитов — на 20 %). В третьем триместре дополнительное железо необходимо как для повышения гемоглобина у матери, так и для транспортировки плода.
Легкие и средние формы анемии не влияют на внутриутробный рост плода. Тяжелые формы анемии во время беременности могут привести к преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела, а также к склонности матери к инфекциям в послеродовом периоде.
Общие морфологические признаки железодефицитной анемии – гипохромия эритроцитов и микроцитоз – менее выражены у беременных по сравнению с небеременными женщинами. Умеренная анемия при беременности вследствие дефицита железа обычно не сопровождается выраженными морфологическими изменениями эритроцитов. Однако уровни ферритина в сыворотке ниже нормы, и в костном мозге нет жизнеспособного железа для депо.
Мониторинг и оценка состояния беременной с анемией средней степени тяжести должны включать измерение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов; тщательное исследование мазка периферической крови; возможное наличие серповидных клеток (особенно важно для женщин африканского происхождения); измерение уровня железа и/или ферритина в сыворотке.
Анемичные беременные обычно жалуются на быструю утомляемость, слабость, разбитость, сердцебиение и головокружение.
Ожидаемые значения при беременности приведены в таблице.
1. Уровни ферритина в сыворотке обычно снижаются во время беременности (Goldenberg, 1996). Уровни ниже 10–15 мг/л подтверждают наличие железодефицитной анемии (ACOG, 2013).
Исследования показали, что 21% всех беременных женщин в третьем триместре имеют анемию, и что самая высокая доля, целых 16% всех беременных в третьем триместре (76% всех анемичных), является анемией, обусловленной железом. дефицит.
При одноплодной нормальной беременности потребность матери в железе составляет в среднем около 1000 мг в сутки, из которых 300 мг приходится на плод и плаценту, физиологические потребности роста гемоглобина составляют около 500 мг, при нормальных потерях около 200 мг через желудочно-кишечный тракт. тракта, мочи и кожи. Дефицит железа часто проявляется значительным снижением концентрации гемоглобина. Анемия беременных из-за дефицита железа в первую очередь связана с увеличением объема плазмы матери, что требует более высокой массы гемоглобина.
(При беременности объем плазмы увеличивается примерно на 50 %, а общая масса эритроцитов — на 20 %). В третьем триместре дополнительное железо необходимо как для повышения гемоглобина у матери, так и для транспортировки плода.
Легкие и средние формы анемии не влияют на внутриутробный рост плода. Тяжелые формы анемии во время беременности могут привести к преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела, а также к склонности матери к инфекциям в послеродовом периоде.
Общие морфологические признаки железодефицитной анемии – гипохромия эритроцитов и микроцитоз – менее выражены у беременных по сравнению с небеременными женщинами. Умеренная анемия при беременности вследствие дефицита железа обычно не сопровождается выраженными морфологическими изменениями эритроцитов. Однако уровни ферритина в сыворотке ниже нормы, и в костном мозге нет жизнеспособного железа для депо.
Мониторинг и оценка состояния беременной с анемией средней степени тяжести должны включать измерение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов; тщательное исследование мазка периферической крови; возможное наличие серповидных клеток (особенно важно для женщин африканского происхождения); измерение уровня железа и/или ферритина в сыворотке.
Анемичные беременные обычно жалуются на быструю утомляемость, слабость, разбитость, сердцебиение и головокружение.
Ожидаемые значения при беременности приведены в таблице.
1. Уровни ферритина в сыворотке обычно снижаются во время беременности (Goldenberg, 1996). Уровни ниже 10–15 мг/л подтверждают наличие железодефицитной анемии (ACOG, 2013).
ТЕРАПИЯ
В зависимости от степени тяжести анемии беременным предписывается ежедневный пероральный прием от 30 до 60 мг элементарного железа и 400 мкг фолиевой кислоты. Избавиться от анемии и пополнить запасы железа можно с помощью простых соединений железа – сульфата, фумарата или глюконата железа, обеспечивающих примерно 200 мг элементарного железа в день.
В послеродовом периоде при значениях гемоглобина менее 7-8 г/дл и отсутствии непрерывного кровотечения трансфузионное введение должно осуществляться с информированного согласия роженицы. У здоровых бессимптомных рожениц исследования показали небольшую пользу от переливания крови.
При сильном кровотечении необходимо провести детальное обследование пациента и рассмотреть вопрос о проведении детальных гематологических исследований. При подозрении на нарушение коагуляционного статуса рекомендуется обследование через 3-6 месяцев после родов, когда гематологические показатели вернутся к нормальному отрицательному состоянию.
Пероральное введение препаратов железа рекомендуется в качестве терапии первой линии при дефиците железа.
Парентеральное введение показано, когда пероральное введение невозможно (побочные эффекты, невозможность всасывания или плохая комплаентность введения лекарственного средства).
ГлобиФер Форте представляет собой пероральный препарат железа нового поколения, содержащий полипептиды гемового железа, а также бычий гемоглобин, обогащенный ферросульфатом. Этот препарат представляет собой комбинацию гемового и негемового железа (18 мг элементарного железа и 600 мг бычьего гемоглобина). Таким образом достигается максимальное всасывание железа без нежелательных проблем с желудочно-кишечным трактом (тошноты, боли в животе, запоров, диареи).
ГлобиФер Форте (содержащий 18 мг элементарного железа) рекомендуется при быстром повышении гемоглобина (острый дефицит железа, подготовка к операции, железодефицитная анемия).
Благодаря высокой концентрации и биодоступности гемового железа ГлобиФер Форте может достигать эффекта, аналогичного внутривенному введению железа (перед хирургическим вмешательством или кесаревым сечением) у определенных групп пациентов.
В зависимости от степени тяжести анемии беременным предписывается ежедневный пероральный прием от 30 до 60 мг элементарного железа и 400 мкг фолиевой кислоты. Избавиться от анемии и пополнить запасы железа можно с помощью простых соединений железа – сульфата, фумарата или глюконата железа, обеспечивающих примерно 200 мг элементарного железа в день.
В послеродовом периоде при значениях гемоглобина менее 7-8 г/дл и отсутствии непрерывного кровотечения трансфузионное введение должно осуществляться с информированного согласия роженицы. У здоровых бессимптомных рожениц исследования показали небольшую пользу от переливания крови.
При сильном кровотечении необходимо провести детальное обследование пациента и рассмотреть вопрос о проведении детальных гематологических исследований. При подозрении на нарушение коагуляционного статуса рекомендуется обследование через 3-6 месяцев после родов, когда гематологические показатели вернутся к нормальному отрицательному состоянию.
Пероральное введение препаратов железа рекомендуется в качестве терапии первой линии при дефиците железа.
Парентеральное введение показано, когда пероральное введение невозможно (побочные эффекты, невозможность всасывания или плохая комплаентность введения лекарственного средства).
ГлобиФер Форте представляет собой пероральный препарат железа нового поколения, содержащий полипептиды гемового железа, а также бычий гемоглобин, обогащенный ферросульфатом. Этот препарат представляет собой комбинацию гемового и негемового железа (18 мг элементарного железа и 600 мг бычьего гемоглобина). Таким образом достигается максимальное всасывание железа без нежелательных проблем с желудочно-кишечным трактом (тошноты, боли в животе, запоров, диареи).
ГлобиФер Форте (содержащий 18 мг элементарного железа) рекомендуется при быстром повышении гемоглобина (острый дефицит железа, подготовка к операции, железодефицитная анемия).
Благодаря высокой концентрации и биодоступности гемового железа ГлобиФер Форте может достигать эффекта, аналогичного внутривенному введению железа (перед хирургическим вмешательством или кесаревым сечением) у определенных групп пациентов.
Таблица №1: Гематологические показатели при беременности
Литература.
1. American College of Obstetricians and Gynecologists: Anemia in pregnancy. Committee Opinion No. 95, July 2008, Reafrmed 2013aBresani CC, Braga MC, Felisberto DF, et al: Accuracy of erythrogram and serum ferritin for the maternal anemia diagnosis (AMA): a phase 3 diagnostic study on prediction of the therapeutic responsiveness to oral iron in pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth 2013;13:13.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists: Hemoglobinopathies in pregnancy. Practice Bulletin No. 78, January 2007, Reafrmed 2013b
3. Austin H, Lally C, Benson JM, et al: Hormonal contraception, sickle cell trait, and risk for venous thromboembolism among African American women. Am J Obstet Gynecol 2000(6):620.e1, 2009
4. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015 Jul 22;(7):CD004736.
5. Breymann C, Auerbach M. Iron deficiency in gynecology and obstetrics: clinical implications and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2017 Dec 8;2017(1):152-159.
6. Qassim A, Grivell RM, Henry A, Kidson-Gerber G, Shand A, Grzeskowiak LE. Intravenous or oral iron for treating iron deficiency anemia during pregnancy: systematic review and meta-analysis. Med J Aust. 2019 Oct;211(8):367-373.
7. Milman N, Paszkowski T, Cetin I, Castelo-Branco C. Supplementation during pregnancy: beliefs and science. Gynecol Endocrinol. 2016 Jul;32(7):509-16.
8. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Gomez Malave H, Flores-Urrutia MC, Dowswell T Intermittent oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 19;2015(10):CD009997.
9. Shankar P Nagaraju, Adam Cohn, Ayub Akbari, Janet L Davis and Deborah L. Zimmerman Heme iron polypeptide for the treatment of iron deficiency anemia in non-dialysis chronic kidney. Nagaraju et al. BMC Nephrology 2013, 14:64
10. Frykman, E, et al, Side effects of iron supplements in blood donors: Superior tolerance of heme iron, J Lab Clin Med 1994; 123(4):561-4.
11. Declaration for Globifer forte and Globifer plus, August 2020